Description : En comparaison avec le curage axillaire systématique, la technique du ganglion sentinelle,
utilisée pour les cancers du sein de petite taille, permet une réduction de la durée
d'hospitalisation et de la morbidité à court et à long terme. Elle ne semble pas s'accompagner
d'une augmentation de la rechute axillaire. L'utilisation combinée du colorant (bleu
patenté) et de la technique radio-isotopique (nanoparticules radiomarquées) accroît
le taux de détection en comparaison à l'utilisation isolée de l'une des deux méthodes
et réduit le pourcentage de faux-négatifs. La scintigraphie préopératoire constitue
une aide au geste chirurgical. L'injection péri-aréolaire est la plus aisée en cas
de tumeur non palpable, et donne un taux de comptage un peu plus élevé qu'en cas d'injection
péritumorale. Toutefois, seule l'injection péritumorale intraparenchymateuse permet
de mettre en évidence un drainage extra-axillaire (chaîne mammaire interne, sous ou
sus-claviculaire) dans environ 20 % des cas. La topographie précise du ganglion extra-axillaire
peut être donnée lorsque l'examen est effectué à l'aide d'une caméra SPECT-CT. Par
la découverte accrue de petites métastases inférieures ou égales à 2 mm, la technique
du ganglion sentinelle s'est traduite, à taille de tumeur égale, par une augmentation
du pourcentage de patientes avec atteinte ganglionnaire. Après un rappel du principe
général de la technique, nous donnerons les résultats internationaux obtenus avec
un recul à moyen terme, et nous discuterons de quelques-unes des diverses questions
soulevées et qui n'ont pas pour l'instant trouvé de réponses définitives, comme par
exemple : 1) Quel groupe de patientes peut bénéficier de cette technique ? 2) Quelle
est la méthodologie optimale ? 3) Quelle est la valeur pronostique réelle des micrométastases
et celle des cellules tumorales isolées « CTI » ? 4) Quelle attention porter aux voies
de drainage extra-axillaires ?;
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