Description : Les céphalées par abus d'antalgiques (CAA) se caractérisent par une chronicité insidieuse
d'une forme épisodique de migraine ou de céphalée de tension suite à la surconsommation
d'antalgiques, d'ergotamine ou de triptans. Leur prévalence dans la population générale
est de 1-2%, mais elle atteint 15-20% dans les consultations spécialisées des céphalées.
Les mécanismes neurobiologiques qui sont à la base de cette complication ne sont pas
élucidés. Des anomalies des systèmes monoaminergiques centraux ont été postulées et
la dépendance aux substances serait plus fréquente dans l'histoire personnelle et
familiale des patients. Chez 16 migraineux ayant développé des CAA et étudiés récemment
en tomographie à émission de positons avant et après sevrage médicamenteux, nous avons
trouvé un hypométabolisme persistant du cortex orbitofrontal médial, comparable à
celui décrit après sevrage dans certaines assuétudes. Le cortex orbitofrontal joue
un rôle capital dans la prise de décision et les dépendances. Son hypoactivité pourrait
prédisposer des sous-groupes de migraineux à entrer dans le cercle vicieux des CAA
et à récidiver après sevrage. Il n'y a pas de stratégie unique pour la prise en charge
de ces patients, mais le sevrage médicamenteux est un prérequis pour pouvoir espérer
une quelconque efficacité des traitements de fond et une amélioration des céphalées.;
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