Description : Effect of aggressive vs conservative screening and confirmatory test on time to extubation
among patients at low or intermediate risk: a randomized clinical trial. Gonzalo Hernandez-Martinez,
Patricia Rodriguez, Jesus Soto, Oriol Caritg, Andrea Castellvi‑Font, Borja Mariblanca,
Antonio Maria Garcia, Laura Colinas, Jose Manuel Anon, Francisco Jose Parrilla‑Gomez,
Jose Alberto Silva‑Obregon, Joan Ramon Masclans, Alicia Propin, Alicia Cuadra, Mario
Guillermo Dalorzo, Gemma Rialp, Fernando Suarez‑Sipmann and Oriol Roca. Intensive
Care Med. 2024 Feb;50(2):258-267.PMID: 38353714. Lien Texte Question évaluée : L’extubation
en réanimation est généralement décidée après la réussite d’une épreuve de ventilation
spontanée (EVS) chez un patient qui présente tous les critères habituels de sevrage,
c’est-à-dire un patient éveillé avec une réponse à la commande, une hémodynamique
stable sans vasopresseurs (ou une dose minimale), une fréquence respiratoire 35
cycles/min, et une oxygénation adéquate définie par un rapport PaO2/FiO2³ 150 mm Hg
avec une pression expiratoire positive (PEP) 8 cmH2O et une FiO2 maximale à 40%
(1). Accélérer l’extubation est un objectif majeur afin de réduire la durée de ventilation
mécanique et les complications associées. Cependant, la mortalité est particulièrement
élevée en cas de réintubation (environ 30%) et c’est la complication principale à
éviter en post-extubation (2). L’objectif est donc d’accélérer l’extubation sans augmenter
le risque de réintubation. Deux stratégies sont possibles : réaliser une première
EVS plus précocement ou réaliser une EVS plus facile en termes d’effort inspiratoire
afin de favoriser la décision d’extubation. L’effort inspiratoire est en effet moindre
lors d’une EVS réalisée sur le ventilateur avec une aide inspiratoire (AI) plus élevée
et une PEP additionnelle (3). Dans cette étude, les auteurs ont évalué respectivement
l’impact d’un screening plus précoce pour l’initiation d’une première EVS, et la réalisation
d’une EVS plus facile, afin d’accélérer l’extubation (4).;
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