Description : Le purpura est une tache hémorragique due à l’extravasation de sang dans le derme.
Cette lésion est liée à une anomalie de l’hémostase primaire, impliquant les vaisseaux
ou les plaquettes. La démarche sémiologique doit apprécier avant tout l’existence
d’un contexte infectieux. Tout purpura fébrile doit faire évoquer le diagnostic de
purpura fulminans (purpura vasculaire, urgence vitale). La grande majorité des purpuras
fébriles est cependant reliée à des causes virales non sévères. L’évaluation de la
gravité d’un syndrome hémorragique ou la recherche d’arguments en faveur d’une hémopathie
maligne sont également essentielles. L’examen indispensable d’orientation diagnostique
est l’analyse quantitative et qualitative de la NFS (frottis). Elle permet de guider
l’enquête étiologique : purpuras non thrombopéniques et purpuras thrombopéniques,
et dans ce dernier cas thrombopénie isolée ou non. Seule la démarche diagnostique
en cas de purpura « aigu » est traitée. Les « spécificités pédiatriques » seront détaillées,
avec les points clés de deux causes fréquentes chez l’enfant : le purpura rhumatoïde
(purpura vasculaire) et le purpura thrombopénique immunologique (purpura thrombo-pénique).
Le purpura fulminans est traité dans le chapitre « Choc septique » (voir chapitre
67).;
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