Description : Le système de santé en France et la mise en œuvre de politiques de santé publique
s’avèrent très centralisés. Pourtant, les collectivités territoriales, et particulièrement
les communes, par leurs compétences variées, disposent de leviers nombreux et importants
pour agir sur la santé de la population. Cette thèse s’est attachée à décrire l’organisation
du système de santé français et à comprendre les freins et leviers à l’instauration
de politiques favorables à la santé par les communes. Une enquête qualitative a été
réalisée auprès d’élus et de fonctionnaires d’une communauté d’agglomération de Nouvelle-Aquitaine
à l’occasion de la mise en place d’un contrat local de santé. Il est apparu que les
leviers à la réduction des inégalités sociales de santé étaient nombreux et les actions
concrètes des maires bel et bien présentes. Cependant, la majorité des élus ne semblait
pas avoir conscience des conséquences de leurs actions sur les déterminants de santé
ni des leviers possibles, et peu comprenaient le but réel d’une démarche CLS, tous
espérant qu’il concourrait à régler les problématiques prégnantes d’offre de soins.
Des préconisations ont ainsi pu émaner pour faire des communes des acteurs majeurs
du système de santé publique : donner aux collectivités des moyens d’agir en décentralisant
et coordonnant les politiques de santé publique, former les élus et leur faire prendre
conscience des nombreux leviers d’actions possibles, promouvoir une vision globale
et la santé dans toutes les politiques locales, prendre en compte les préoccupations
des élus et favoriser une approche transversale permettant le partage de savoir-faire
et d’expérience.;
Pays