Description : Question évaluée Une trachéotomie précoce, versus standard, permet-elle une amélioration
du pronostic fonctionnel chez les patients intubés dans les suites d’un accident vasculaire
cérébral (AVC) ? Type d’étude Essai contrôlé, randomisé, multicentrique international
(Allemagne et États-Unis). Population étudiée Les critères d’inclusion étaient :
Patients nécessitant de la ventilation mécanique (VM) au décours d’un AVC, au sens
large : ischémique non traumatique, hémorragique ou hémorragie sous-arachnoïdienne
Risque prédit d’une durée de VM 15 jours (risque prédit par le calcul du SET-score
10) (1) Accord du clinicien (réanimateur) en charge du patient quant à la probable
nécessité d’une VM prolongée, et au recours à une trachéotomie Les critères d’exclusion
étaient un score de Rankin modifié 1, VM depuis 4 jours, état clinique contre-indiquant
la trachéotomie précoce ou nécessitant un geste chirurgical, grossesse en cours, pronostic
estimé péjoratif à 3 semaines, limitation de soins en cours, participation à un autre
essai interventionnel, impossibilité d’obtenir un consentement éclairé. Méthode Les
patients étaient inclus au sein de 26 services de réanimation spécialisée, aux États-Unis
et en Allemagne. Ils étaient randomisés en 1 : 1, en blocs (groupes de même effectif
dans chaque centre), soit dans le groupe interventionnel (trachéotomie précoce) avec
réalisation d’une trachéotomie avant J5, soit dans le groupe contrôle avec réalisation
de la trachéotomie au plus tôt à J10, en l’absence de sevrage effectif de la VM.;
Pays