Description : L’évolution du concept de la chirurgie de la douleur résulte de la prise en charge
multidisciplinaire et des acquisitions récentes. Cela concerne les contrôles neurophysiologiques
intrinsèques (du « gate control » aux données moléculaires), les mécanismes d’action
des douleurs chroniques (traitement spécifique des douleurs nociceptives et neuropathiques),
et la séméiologie des douleurs neuropathiques. De façon logique les méthodes conservatrices
et neuroaugmentives ont largement remplacé les techniques « historiques » neuro-ablatives.
Cependant du fait des traitements de plus en plus poussés (en particulier oncologiques)
cette chirurgie historique retrouve une place dans l’arsenal thérapeutique. Elle consiste
en la section de la voie paléo-spino-réticulo-thalamique, laquelle est responsable
de l’intensité douloureuse. Cette voie étant profondément située dans le cordon antéro-latéral
médullaire, l’intervention consiste en une interruption de ce cordon qui peut être
réalisée de différentes manières (abord direct microchirurgical ouvert, abord percutané
avec électrocoagulation). L’objectif est donc d’obtenir une analgésie de l’hémicorps
controlatéral au-dessous du niveau de section.;
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