Description : Le système de santé libanais connait une évolution chaotique de son secteur sanitaire,
dans un univers en concurrence croissante. De plus, dans l’organisation de ce système,
divers groupes d’acteurs évoluent et influencent directement ou indirectement les
prises de décisions stratégiques dans les établissements de santé libanais. Voilà
pourquoi, dans un contexte où évolue une pluralité d’acteurs qui sont interdépendants
et poursuivent des objectifs divergents, la prise de decision stratégique semble un
défi de taille. La présente étude vise donc à comprendre et à analyser les processus
dynamiques des décideurs ayant une influence sur la prise de décision stratégique
dans une organisation de santé, en contexte pluraliste, où diverses forces externes
et internes exercent une influence sur ce processus décisionnel. Pour y arriver, la
prise de décision stratégique est analysée selon une perspective de relations de pouvoir,
en partant des acteurs de l’organisation de santé et du contexte dans lequel ils évoluent.
Cette recherche propose un modèle conceptuel qui s’appuie sur les concepts généraux
de l’analyse stratégique de Crozier et Friedberg (1977) jumelés au modèle de la poubelle
« Garbage Can ». Les éléments proposés de ce cadre conceptuel sont pertinents pour
expliquer l’interaction entre la liberté des acteurs et les relations de pouvoir qui
en ressortent, la présence fortuite des courants menant à la prise de décision et
l’environnement dans lequel baignent les acteurs et l’organisation, qui influencent
de façon majeure l’élaboration de la prise de décision stratégique dans un établissement
de santé pluraliste. Afin de répondre à l’objectif de cette recherche, nous nous
sommes basés sur une revue de littérature sur la prise de décision stratégique en
contexte hospitalier pluraliste. Ensuite, nous avons procédé à une démarche qualitative
basée sur les entrevues semi-structurées et l’analyse documentaire, dans le cadre
de deux hôpitaux libanais, représentatifs du bassin hospitalier libanais. Cette étude
de cas a permis de retracer 4 cas traceurs à partir desquels les comportements stratégiques
mobilisés par les acteurs concernés par le processus décisionnel ont été mis en évidence.
Pour ne citer que quelques stratégies répertoriées, nous prenons l’exemple des stratégies
d’adaptation à l’environnement, d’implication des acteurs externes ainsi que de collaboration
et de négociation qui prennent en considération l’environnement turbulent dans lequel
baignent ces établissements de santé. En outre, l’interprétation des résultats a
mis l’accent sur les stratégies d’acteurs internes et externes qui ont mené à la formation
d’une constellation de leadership élargie, composée d’acteurs stratégiques multiples
en constante interaction. Ces jeux de pouvoir ont influencé le processus décisionnel
et ont permis la rencontre des processus formels et « informels » de prise de décision,
menant à une meilleure compréhension du cheminement décisionnel stratégique dans les
établissements de santé pluralistes. En conclusion, des recommandations concrètes
sont formulées à l’intention des décideurs en santé. De plus, la rencontre théorique
développée pour la première fois dans cette thèse, apporte une contribution intéressante
aux théories des organisations. Ultimement, la thèse ouvre la voie à des pistes de
réflexion prometteuses sur la prise de décision stratégique, en contexte pluraliste.;
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