Description : L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée est un problème majeur de santé
publique de part la morbi-mortalité qu'elle engendre. Dans ce contexte, une nouvelle
classe médicamenteuse est apparue. Il s'agit de l'association de valsartan avec un
inhibiteur de la néprilysine (le sacubitril) dont l'action permet d'augmenter la concentration
des peptides natriurétiques. Cette association a permis de diminuer significativement
la mortalité par rapport à un des médicaments de référence actuels, l'IEC énalapril
dans l'étude PARADIGM-HF. Cette étude a été conduite chez 8.442 patients présentant
une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection inférieure à 40%, de classe NYHA
II, III ou IV, qui ont été randomisés entre l'association valsartan/sacubitril et
l'énalapril et ont été suivis durant une médiane de 27 mois (arrêt prématuré de l'étude
en raison de résultats préliminaires positifs). Le critère primaire de l'étude, qui
combinait les décès cardiovasculaires et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque,
a été diminué de 20%. Ces événements sont survenus chez 21,8% des patients traités
par l'association valsartan/sacubitril comparé à 26,5% chez ceux prenant l'énalapril.
Les décès toutes causes ont été diminués de 16% et les décès cardiovasculaires de
20%. Les hospitalisations pour insuffisance cardiaque ont été diminuées de 21%. L'association
valsartan/sacubitril a été associée à un risque augmenté d'hypotension et, de façon
non significative, à une augmentation des cas d'angio-oedème. A l'inverse, il y avait
moins d'altération rénale, d'hypokaliémie et de toux. L'association valsartan/sacubitril
ne doit pas être prescrite en association avec les IEC. Il faut respecter une période
de wash-out quand un traitement par IEC est relayé vers valsartan/sacubitril.;
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