Description : Le sildénafil est le chef de file des inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase
de type 5 (PDE5). Il est autorisé dans de nombreux pays pour le traitement de la dysfonction
érectile. La PDE5 est une enzyme responsable de la dégradation du guanosine monophosphate
cyclique (cGMP), second messager intracellulaire du monoxyde d’azote (NO). La PDE5
est l'isoforme prédominante de la phosphodiestérase dans le muscle lisse des corps
caverneux. La stimulation sexuelle est nécessaire pour initier la libération de NO;
le sildénafil est donc inefficace en l'absence d'une telle stimulation. Les essais
cliniques ont montré que le sildénafil était efficace chez une majorité de patients,
quelle que soit l'étiologie, le degré de sévérité de la dysfonction érectile lors
de l'inclusion, ou l'âge du patient. Des études récentes menées sur des patients souffrant
de maladies telles que le diabète sucré, l’hypertension, les atteintes médullaires,
la sclérose en plaques et la dépression, ont également démontré l'efficacité du sildénafil.
L'administration concomitante de dérivés nitrés et de sildénafil est strictement contre-indiquée
car elle peut entraîner une hypotension sévère. Une telle association fait courir
un risque vital. Bien que dans les études contrôlées du dossier d'enregistrement il
n'y ait pas de différence dans la mortalité d'origine cardio-vasculaire par rapport
au placebo, on a fait état d'un certain nombre de décès associés à la prise de sildénafil
dans les rapports de pharmacovigilance après mise sur le marché, mais la relation
spécifique entre ces décès et le médicament n'a pas été démontrée. On a constaté,
dans certains cas, que les prescriptions n'avaient pas été respectées et qu'il y avait
eu administration concomitante de dérivés nitrés et de sildénafil. Parmi les effets
secondaires, on peut citer les céphalées transitoires, les rougeurs de la face, la
congestion nasale et l'altération transitoire de la perception des couleurs due à
une inhibition de la PDE6. Ce phénomène ne s’observe pas avec le tadalafil qui est
plus sélectif que le sildénafil. Le sildénafil est dénué d’effet inotrope car il ne
bloque pas la PDE3 myocardique. D’une manière générale, l'utilisation du sildénafil,
lorsqu'il est prescrit à bon escient, a démontré que ce médicament possède un large
spectre d'efficacité et un profil de tolérance satisfaisant.;
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