Description : Les diurétiques anti-aldostérone et leurs apparentés agissent dans la fin du tube
contourné distal et le tube collecteur. Les anti-aldostérone, dont le chef de file
est la spironolactone, sont des antagonistes du récepteur de l’aldostérone (hormone
minéralocorticoïde) qui diminuent l’expression du transporteur luminal de sodium sensible
à l’amiloride (ENaC). Les apparentés agissent directement en inhibant l’ENaC. Ils
induisent une augmentation de l’excrétion du sodium (natriurétiques) et par un mécanisme
indirect une réabsorption de potassium (diurétiques dits « épargneurs de potassium
» ou « hyperkaliémiants »). Comme pour tous les natriurétiques ils induisent une contraction
des volumes extracellulaires qui peut conduire à une déshydratation extracellulaire,
une insuffisance rénale fonctionnelle (pré rénale) et une hypotension artérielle orthostatique.
Ils augmentent le risque d’hyperkaliémie (diurétiques hyperkaliémiants). Les anti-aldostérones
vrais sont de loin les plus utilisés et les plus prescrits. Leurs apparentés sont
beaucoup plus rarement prescrits. Parmis les anti-aldostérones vrais, il faut distinguer
2 sous-groupes en fonction de leur spécificité (ou non) pour le récepteur de l'aldostérone
(récepteur aux minéralocorticoïdes). Cet élément permet d'expliquer les effets indésirables
hormonaux de la spironolactone (antagoniste non spécifique, pourvoyeur de gynécomasties,
troubles menstruels...) que ne présente pas l'éplérénone (antagoniste spécifique).
Les deux indications essentielles sont le traitement de fond de l’insuffisance cardiaque
chronique systolique (aux stades II, III et IV de la NYHA) et l’hypertension artérielle
essentielle. Tous les anti-aldostérone sont pourvoyeurs d’hyperkaliémie et par conséquent
sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale.;
Pays