Description : Les patients présentant une pathologie rachidienne dégénérative témoignent généralement
de douleurs ayant un retentissement sur leurs capacités locomotrices. L’évaluation
préopératoire des individus repose actuellement sur la réalisation d’auto-questionnaire
déclaratifs validés qui permettent d’approximer l’état fonctionnel. Aucun consensus
sur l’analyse des résultats d’une chirurgie rachidienne n’est actuellement établi.
Les capacités fonctionnelles réelles sont intéressantes pour étudier l’impact des
pathologies rachidiennes. L’évaluation des capacités locomotrices et fonctionnelles
de manière quantitative pourrait être utilisé afin d’améliorer la prise en charge
des patients. L’objectif de cette thèse est d’utiliser l’évaluation des capacités
locomotrices des patients comme marqueur des capacités fonctionnelles pour décrire
une sémiologie quantifiée des patients candidats à une chirurgie du rachis.Matériels
et méthodes :Mise en place du projet SPEED (Évaluation quantitative de la motricité
avant et après une chirurgie du rachis chez les patients atteints de pathologie rachidienne
dégénérative). Ce protocole prospectif a été mis en place en 2016 avec une période
d’inclusion de 2 ans. Au total 40 patients ont été inclus dans cette étude. Les données
présentées dans ce manuscrit correspondent aux études ancillaires de nos résultats.
Cette thèse se compose de 4 articles principaux : évaluation quantitative clinique
puis radiologique des patients, modélisation de l’équilibre sagittal permettant une
quantification de l’équilibre sagittal dynamique, et méta-analyse sur la capacité
discriminante de l’analyse quantifiée du mouvement au sujet du mouvement du tronc
et du pelvis.Résultats :Premièrement, pour la partie clinique, nous trouvons un décalage
important entre les limitations perçues et celles réelles des capacités de marche
chez les patients atteints de canal lombaire étroit. L'évaluation directe de la vitesse
de marche libre est plus pertinente que le périmètre de marche car elle est corrélée
à l'état fonctionnel et est plus facile à mettre en œuvre dans la pratique.Deuxièmement,
concernant l’analyse radiologique, nous trouvons une amélioration de l'équilibre sagittal
et de la lordose lombaire après une chirurgie de décompression lombaire postérieure
sans fusion. Cette amélioration est surtout retrouvée chez des patients qui présentent
des troubles posturaux antalgiques liée à la sténose lombaire. Cette compensation
antalgique est difficile à différencier des troubles statiques avec nos outils de
mesure actuels.Troisièmement, concernant l’analyse du mouvement, nous avons réalisé
la première étude montrant que les paramètres de mouvement 3D peuvent estimer correctement
la « sagittal vertical axis » calculée sur l'imagerie. De plus, cette estimation pourrait
être utilisé lors de l'analyse de la marche et nous pensons qu'un tel type d'analyse
permettrait de mieux caractériser les déficiences des patients.Quatrièmement, concernant
l’analyse quantifiée tronc/pelvis, nous confirmons que les patients lombalgiques présentent
une coordination tronc/pelvis différente dans le plan transverse au cours de la marche.
De plus, notre méta-analyse confirme et révèle cette différence significative en montrant
une coordination plus en phase pour les patients lombalgiques par rapport aux sujets
en bonne santé pendant la marche. La coordination entre ces mouvements est plus rigide
en présence de lombalgie et refléterait les adaptations neuromusculaires nécessaires
pour adopter un comportement de protection sans douleur pendant la marche.;
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