Description : La dernière conférence de consensus sur la prise en charge des méningites bactériennes
aiguës communautaires s’était tenue en 2008, dans un contexte de diminution de l’incidence
des souches de Streptococcus pneumoniae de moindre sensibilité à la pénicilline, alors
que le plan antibiotique avait été lancé en 2002 et que le premier vaccin conjugué
antipneumococcique à 7 valences (Prévenar) avait été mis à disposition du corps médical
en 2003. Parmi les recommandations du jury 2008 figuraient l’abandon du recours à
la vancomycine dans le traitement des méningites suspectées ou microbiologiquement
documentées à S. pneumoniae en contrepartie du recours à de très fortes doses de céphalosporine
de 3e génération et le large recours à la corticothérapie. Les pédiatres avaient cependant
fait savoir leur désir à l’époque de maintenir l’usage probabiliste initial de la
vancomycine du fait du remplacement sérotypique important survenu avec les souches
de pneumocoque de sérotype 19A (porteur de résistance aux bêtalactamines). Le fort
impact de la vaccination pneumococcique conjuguée de seconde génération (vaccin 13-valent
Prévenar 13) et notamment la forte diminution du sérotype 19A en portage et dans les
infections invasives chez le nourrisson et le jeune enfant a fait reconsidérer cette
position en 2014.;
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