Description : L’objectif de cette section du consensus est de résumer les principales données concernant
les traitements substitutifs de l’insuffisance surrénale chez l’adulte et l’enfant.
La plupart de ces recommandations sont d’un niveau de preuve faible ou basées sur
des avis d’experts. Concernant la substitution glucocorticoïde, elle est basée quasi
exclusivement en France sur la prise d’hydrocortisone idéalement a la dose la plus
faible possible, repartie en 2 a 3 prises par jour, adaptée sur les signes cliniques
de surdosage ou sous-dosage : l’utilisation de marqueurs biologiques n’est pas recommandée
en pratique courante chez l’adulte. Concernant la substitution mineralocorticoide,
elle est basée sur la prise de fludrocortisone a une dose moyenne de 100 μg/jour chez
l’adulte, 50-100 μg/j chez l’enfant, et d’une prise libérale de sodium alimentaire
(supplémentation sodée systématique jusqu‘à l’âge de 1 à 2 ans). La substitution minéral
corticoïde ne se justifie qu’en cas d’insuffisance surrénale primaire, elle n’a pas
2 sa place dans la prise en charge du déficit corticotrope. L’adaptation se fait sur
les signes cliniques de sous-dosage et surdosage et sur la valeur de rénine. Enfin,
la substitution androgénique par DHEA peut être envisagée chez les patientes adultes
présentant une altération de la qualité de vie malgré une substitution glucocorticoïde
et mineralocorticoide optimale, sous surveillance du dosage de DHEA et des bénéfices
éventuels du traitement.;
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