Description : L’insuffisance cardiaque est une maladie grave dont la mortalité annuelle va de 5
à 50% selon le stade de la maladie. De plus l’insuffisance cardiaque est la seule
maladie cardio-vasculaire dont la prévalence augmente. L’insuffisance cardiaque est
caractérisée par une incapacité du cœur à assurer son fonctionnement normal (c’est
à dire pomper un débit sanguin suffisant aux besoins de l’organisme). Si la prise
en charge thérapeutique des formes de décompensation aiguë a peu évolué, le traitement
de l’insuffisance cardiaque chronique a par contre fortement bénéficié de la compréhension
des mécanismes d’adaptation neuro-hormonaux (système rénine-angiotensine-aldostérone
et système sympathique) dont l’activation s’avère à long terme délétère. En dehors
des conseils hygiéno-diététiques et du traitement de la cardiopathie causale, le traitement
de l’insuffisant cardiaque chronique stable a ainsi pour objectif de lutter efficacement
contre l’activation de ces deux systèmes. Les Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
agissent en limitant la synthèse d’angiotensine II et d’aldostérone et sont à l’origine
d’une vasodilatation facilitant le travail myocardique. Les effets délétères à long
terme de l’activation sympathique (notamment arythmogènes) sont contrés par les béta-bloquants
qui seront introduits sur un patient stable, à distance d’un épisode de décompensation
aigu et à doses progressivement croissantes. La rétention hydro-sodée est limitée
par l’utilisation de diurétiques de l’anse dont la posologie est adaptée aux signes
congestifs cliniques. L’administration de faibles doses de diurétiques anti-aldostérone
permet aussi une amélioration du pronostic des sujets insuffisants cardiaques symptomatiques...;
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