Description : Le méthotrexate est un antimétabolite, inhibiteur de la dihydrofolate réductase, utilisé
à haute dose dans le traitement de pathologies tumorales, mais aussi à faibles posologies
en rhumatologie. Dans les deux cas, le traitement par méthotrexate peut s'accompagner
de la survenue d'une néphrotoxicité pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient.
Tout traitement par méthotrexate à haute dose implique au préalable une hyperhydratation
associée à une alcalinisation des urines, un suivi de l'élimination du méthotrexate
par dosage plasmatique et un traitement préventif de la toxicité par l'acide folinique
à doses adaptées aux concentrations circulantes en méthotrexate. En cas d'intoxication
aiguë, les traitements spécifiques ont tout d'abord consisté en différentes techniques
de dialyse : hémodialyse séquentielle, hémofiltration, hémodialyse à flux continu.
L'efficacité de ces techniques est aléatoire, dépendant du moment de l'instauration
et des concentrations plasmatiques en méthotrexate. Par ailleurs, elles peuvent entraîner
un effet rebond et une morbidité non négligeable;
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