N3-AUTOINDEXEE Indications et résultats de la gastrectomie longitudinale (Sleeve) http://www.academie-chirurgie.fr/ememoires/005_2016_15_3_001x004.pdf L'avènement des techniques laparoscopiques associé à l'épidémie de l'obésité et à
l'inefficacité du traitement médicamenteux a été à l'origine d'une forte augmentation
du nombre de procédure de chirurgie bariatrique réalisées depuis 20 ans. Tour à tour
l'anneau gastrique, puis la gastroplastie verticale calibrée puis le Gastric Bypass
ont été décrites comme les techniques consensuelles pour traiter nos patients. Cependant,
les données de la littérature ont montré que plus une technique est efficace plus
elle présente un taux de complication et de mortalité élevé. La gastrectomie longitudinale
correspond à une gastrectomie partielle longitudinale des 2/3 de l’estomac. Cette
technique présente à la fois une action restrictive et une action hormonale (diminution
du taux sanguin de Ghrelin et augmentation du taux de GLP1 et de PYY). Elle a été
récemment validée en France comme procédure à part entière bariatrique (HAS 2008)
La résection gastrique est réalisée à l’aide d’agrafages successifs qui permettent
de retirer la majeure partie du Fundus et du corps gastrique. Les avantage principaux
de la gastrectomie longitudinale sont représentés par:-une efficacité intéressante
sur la perte pondérale à long terme (46 à 70% de perte d'excès de poids);-une action
métabolique majeure (46 à 65% de rémission du diabète de type 2 à long terme);-une
qualité de vie améliorée de façon significative;-un taux faible de complication grave
à long terme représenté par de très rares cas de fistule gastrique tardive et de RGO
(reflux gastro œsophagien) sévère nécessitant une conversion en Gastric Bypass;-une
complexité technique moins importante que le Gastric Bypass;-l'absence de corps étranger
sur l'estomac;-l'absence de dérivation gastro-intestinale interne et donc un accès
potentiel endoscopique au duodénum;-l'absence de contrôles itératifs pour calibrer
l'estomac.Les désavantages de cette opération sont moins nombreux. La morbidité post-opératoire
précoce est surtout constituée par l’apparition de fistule sur la ligne d’agrafage
gastrique (0 à 5% des cas), dont la cicatrisation peut être longue. Les rares cas
de sténoses gastriques ainsi que les problèmes hémorragiques peuvent être pré-venus
par une technique opératoire rigoureuse et l’utilisation de renforcements des chargeurs
d’agrafages. Le taux de mortalité varie de 0,1 à 0,3% dans les séries les plus récentes.
Le RGO est la principale complication à long terme (15 à 35%), pouvant nécessiter
un traitement par IPP quotidien ainsi qu’un contrôle endoscopique régulier.Tous ces
éléments sont à l'origine d'une croissance importante de cette opération dans le monde.
Plus de 24500 procédures ont été réalisées en 2013 en France (440000 opérations bariatriques)
(données PMSI) En conclusion, la gastrectomie longitudinale est à l’heure actuelle
la technique de chirurgie bariatrique la plus pratiquée en France et dans de nombreux
pays, notamment aux USA, en raison d’un rapport bénéfice/risque très intéressant. 2016 false false false false Académie Nationale de Chirurgie France français article de périodique indicateur gastrectomie longitudinal indication de laisse entrevoir indicateurs de résultat gastrectomie ayant comme résultat évaluation de résultat des soins