Description : Cet article montre l'intérêt et les limites de la tomographie par émission de positons
couplée au scanner X (TEP-TDM) pour l'imagerie du cancer du col de l'utérus. La TEP-TDM
au 18 fluorodésoxyglucose (18 FDG) est un examen incontournable pour effectuer le
bilan d'extension initial du cancer du col de l'utérus. C'est l'examen le plus performant
pour rechercher un envahissement des chaînes ganglionnaires pelviennes et/ou lombo-aortiques
et pour mettre en évidence des métastases occultes. Les données de la TEP-TDM sont
susceptibles de guider la thérapeutique initiale et, notamment, d'optimiser les champs
de radiothérapie. En raison de sa résolution spatiale limitée, l'imagerie TEP apparaît
néanmoins inopérante pour mettre en évidence un tissu tumoral de moins de 5 mm. Cet
examen n'est donc pas recommandé pour réaliser le bilan d'extension des formes in
situ et des cancers infracliniques (stades IA1 et IA2 de la classification FIGO).
Par ailleurs, l'IRM est plus performante que la TEP-TDM pour analyser l'extension
locale de la tumeur primitive et pour mesurer son volume. La TEP présente un intérêt
pronostic. Une intensité élevée de la fixation initiale du 18 FDG par le tissu tumoral
et/ou la persistance d'un hypermétabolisme en fin de traitement sont des facteurs
de mauvais pronostic. La TEP-TDM est utile pour réaliser l'évaluation de la réponse
thérapeutique. Sa place dans cette indication mérite toutefois d'être précisée. Enfin,
cet examen permet de mettre en évidence une récidive de façon précoce.;
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