Description : Les pathologies associées sont fréquentes à l'âge habituel de survenue des hémopathies
malignes chez l'adulte. Ces comorbidités peuvent modifier l'évolution naturelle de
ces maladies, conduire à des changements thérapeutiques et engendrer des coûts supplémentaires.
Pour analyser leur fréquence et leur retentissement sur les décisions thérapeutiques,
nous avons revu 330 dossiers de sujets atteints d'hémopathies malignes pris en charge
dans les années 2003 et 2004 dans le service des maladies du sang de l'hôpital Saint-Antoine.
L'âge médian des malades était de 61 ans. Quarante pour cent d'entre eux était soigné
pour un lymphome surtout non hodgkinien. Seize pour cent était soigné pour un myélome
et 8 % pour une leucémie aiguë. Seize pour cent d'entre eux était soigné pour une
leucémie lymphoïde chronique, 16 % pour un syndrome myéloprolifératif. Une comorbidité
a été trouvée chez près de 84 % des patients, dont l'hypertension artérielle dans
35 % des cas, une insuffisance coronarienne dans 16 % des cas, un diabète dans 13
% des cas ainsi qu'une bronchopathie chronique, une insuffisance rénale dans 10 %
des cas ainsi qu'une insuffisance cardiaque et des troubles du rythme cardiaque dans
les mêmes pourcentages. Une modification du traitement (changement ou adaptation du
protocole) a été retrouvée chez 62/276 patients porteurs d'une des comorbidités relevées.
Les pathologies qui conduisent à des changements thérapeutiques sont dans l'ordre
décroissant de risque relatif : le déficit neurologique (hors accident vasculaire
cérébral) (odds ratio [OR] : 4,86 \; IC 95 % : [1,47-16,02] \; p \ 0,009), le diabète
insulinodépendant (OR : 4,33 \; IC 95 % : [1,40-13,31] \; p \ 0,01), la bronchopathie
chronique (OR : 3,33 \; IC 95 % : [1,37-8,08] \; p \ 0,007), l'insuffisance rénale
(OR : 3,07 \; IC 95 % : [1,27-7,43] \; p \ 0,01), l'insuffisance coronarienne (OR
: 2,89 \; IC 95 % : [1,30-6,42] \; p \ 0,009) et l'hypertension artérielle (OR :
2,74 \; IC 95 % : [1,39-5,38] \; p \ 0,003). Les comorbidités doivent être prises
en compte dans la définition des groupes homogènes de patients pour mieux cerner le
surcoût financier qu'elles peuvent entraîner. De même, les essais cliniques doivent
prendre en compte ces données pour élaborer des protocoles thérapeutiques adaptés
à la population traitée.;