Description : Le traitement des dyslipidémies, en particulier de l’hypercholestérolémie LDL (LDL-c),
est à l’avant-plan dans la prévention des maladies cardiovasculaires athéromateuses
(MCVA). Les dernières recommandations internationales ciblant spécifiquement les dyslipidémies
datent de 2019 : elles classaient les personnes en quatre catégories de risque cardiovasculaire
: risque très élevé, élevé, modéré et faible. Cependant, dans les dernières recommandations
générales consacrées à la prévention des MCVA publiées par la Société Européenne de
Cardiologie en 2021, seulement trois catégories de risque sont retenues en prévention
primaire en fonction de l’échelle SCORE 2 : très haut risque, haut risque et risque
faible à modéré. Les patients en prévention secondaire sont d’office classés à très
haut risque. Les recommandations actuelles proposent des valeurs cibles de LDL-c revues
à la baisse en fonction du niveau de risque : très haut risque : LDL-c 55 mg/dL;
haut risque LDL-c 70 mg/dL; risque faible à modéré 100 mg/dL. Elles plaident pour
une approche pas-à-pas en intensifiant progressivement le traitement pharmacologique,
allant d’une monothérapie par une statine puissante correctement titrée à des thérapies
combinées (avec l’ajout de l’ézétimibe et/ou d’un inhibiteur de la PCSK9) pour atteindre
les objectifs en termes de LDL-c. Un recours plus rapide aux combinaisons en prévention
secondaire et chez les sujets en prévention primaire à très haut risque est cependant
recommandé;
Pays