Description : Les traitements des cancers ont été bouleversés par l’arrivée et le développement
des inhibiteurs du check-point (points de contrôle) immunologique (ICI). Ces traitements
induisent de multiples effets secondaires dont des insuffisances rénales aiguës. L’association
à d’autres traitements rend la réflexion diagnostique complexe. Pour aider les médecins
prenant en charge ces patients, la Société française d’immunothérapie du cancer (FITC)
et la Société française de néphrologie dialyse et transplantation (SFNDT) proposent
des recommandations de prise en charge décrivant le bilan pré-thérapeutique, le diagnostic
des différentes atteintes observées et la prise en charge des néphrites interstitielles
aiguës secondaires aux ICI. L’essor de l’onconéphrologie, pour laquelle la collaboration
entre prescripteurs d’ICI et néphrologues est cruciale, permet d’améliorer les connaissances
et l’identification de parcours de prise en charge. Les éléments clés de la réflexion
diagnostique sont présentés. La place de la biopsie rénale est revalorisée puisque
paraissant peu utilisée par rapport aux bénéfices attendus. Sa réalisation permet
de ne pas arrêter à tort l’ICI et d’utiliser les traitements immunosuppresseurs appropriés.
Le traitement basé sur la corticothérapie est recommandé selon des schémas dépendant
de la sévérité et de la réponse rénale à la corticothérapie. Les traitements alternatifs
en cas de résistance à la corticothérapie sont évoqués mais il existe encore peu de
données dans les atteintes rénales. La ré-exposition à l’ICI est en général encouragée
au vu du faible risque de rechute.;
Pays