Description : Le choléra est une infection à transmission exclusivement digestive à partir de l’eau
ou d’aliments contaminés ou après contact direct avec un patient (y compris récemment
décédé de l’infection), et pouvant être rapidement mortelle par déshydratation dans
les formes les plus sévères. Dans un contexte d’épidémie dans l’archipel des Comores
et de survenue récente de cas sur l’île de Mayotte, le Haut Conseil de la santé publique
(HCSP) émet des recommandations vaccinales et de sécurisation des opérations funéraires
en tenant compte des contraintes locales afin de contrôler le risque épidémique à
Mayotte. Reposant avant tout sur l’accès à l’eau potable, aux mesures d’hygiène
et à l’assainissement, la prévention peut également faire appel à la vaccination.
À côté des stocks mondiaux réservés à la gestion des larges épidémies, deux types
de vaccins sont disponibles pour Mayotte : Dukoral (vaccin inactivé nécessitant idéalement
2 doses) et Vaxchora (vaccin vivant atténué ne nécessitant qu’une dose). Le HCSP
prône une stratégie vaccinale en trois paliers selon l’épidémiologie, associant vaccination
anticipée des intervenants de 1ère puis de 2ème ligne et vaccination déclenchée au
cas par cas dans l’entourage des patients, en intra-domiciliaire comme pour ceux hautement
exposés à de mêmes risques (partage des latrines, des stocks d’eau…), avec recours
aux 2 types de vaccins selon les cibles. Le HCSP souligne en outre, l’importance
de co-construire avec la population, des pratiques funéraires sûres, encadrées par
les recommandations internationales et faisant appel à un respect strict de mesures
d’hygiène et de sécurité, afin d’éviter le risque élevé de dissémination de l’infection
lors de la préparation du corps, de l’enterrement, des rassemblements autour du défunt
et des repas partagés. L’obligation réglementaire d’un épurateur de gaz est à relativiser
au regard des voies de transmission du choléra, tandis que le recours rapide à un
sac mortuaire étanche est capital. Les solutions chlorées, de différentes dilutions
selon l’usage (lavage des mains, du linge, des surfaces ou préparation du corps),
permettent de sécuriser le risque. L’avis est accompagné de fiches pratiques pour
chacune de ces mesures de gestion.;
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