Description : Le facteur plaquettaire 4 (FP4) est une molécule chargée positivement stockée dans
les granules alpha des plaquettes sanguines. Elle est sécrétée lors de l’activation
plaquettaire en cas de brèche endothéliale ou en présence de micro-organismes. Le
FP4 se lie aux glycosaminoglycanes présents à la surface endothéliale et neutralise
leurs propriétés anticoagulantes. Le FP4 peut également se lier à l’héparine, principalement
non fractionnée, lors de la thrombopénie induite par l’héparine (TIH), à des constituants
du cartilage ou d’autres polyanions chargés négativement (TIH dit spontané), dont
certains constituants du vaccin à adénovirus contre le SARS-CoV-2 avec pour conséquence
une thrombopénie post-vaccinale (TTIV). Ces molécules ont en commun de comporter des
charges négatives induisant leur liaison au FP4 et un changement de conformation de
ce dernier. Ce complexe est reconnu par les anticorps anti-FP4, activant les plaquettes
et les cellules inflammatoires via le récepteur Fc, induisant un état pro-thrombotique
et des thromboses veineuses, artérielles ou de la microcirculation. Le diagnostic
de TIH repose sur la mise en évidence des anticorps anti-FP4-héparine par immunoassay
en cas de suspicion clinique et de probabilité pré-test intermédiaire ou élevée, estimée
par différents scores dont le score 4T est le plus couramment utilisé. Des tests fonctionnels
peuvent également être réalisés. La prise en charge de la TIH consiste en l’arrêt
de l’héparine et en l’instauration d’un traitement anticoagulant non-héparinique.;
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