Description : Les fibrates constituent, avec les statines, une des principales classes d’hypolipémiants.
Leur mécanisme d’action complexe passe par l’activation de récepteurs intranucléaires
hormonaux appelés PPARα (peroxisome proliferator activating receptors alpha) qui régulent
la transcription des gènes impliqués dans le métabolisme des lipoprotéines. Ils ont
une action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie et augmentent le HDL-cholestérol
ce qui les place au 1er rang des prescriptions dans les cas d’hypertriglycéridémies
pures mais également des dyslipidémies mixtes lorsque l’anomalie prédominante est
une hypertriglycéridémie ou une hypo-HDL-émie. Ils peuvent également être prescrits
dans des cas d’hypercholestérolémie essentielle, bien qu’ils soient moins efficaces
que les statines dans cette indication, et notamment en cas d’intolérance à ces dernières.
Contrairement aux statines, aucun fibrate n'a actuellement démontré de bénéfice sur
la mortalité cardiovasculaire ou totale. Seul le gemfibrozil a démontré un bénéfice
sur la réduction d'événements coronariens. Tout comme les statines, mais dans une
moindre mesure, les fibrates peuvent générer des effets indésirables au niveau musculaire
et hépatique. Ces effets sont favorisés par une insuffisance rénale ou lors de l’association
à une statine ou un autre fibrate. Enfin, ils peuvent être à l’origine d’interaction
avec les anticoagulants oraux, souvent co-prescrits lors de la prévention cardiovasculaire.
Ceci doit être pris en compte et nécessite une adaptation posologique de l’anticoagulant
oral ainsi qu’une surveillance accrue de l’INR (International Normalised Ratio).;