Description : Les biguanides représentent une des principales classes des anti-diabétiques oraux.
La seule molécule de cette classe médicamenteuse actuellement disponible est la metformine.
Elle agit en améliorant la sensibilité à l’insuline (augmentation de l'utilisation
périphérique du glucose) et en diminuant la production hépatique du glucose. Son utilisation
est donc privilégiée dans les situations d’insulinorésistance, notamment chez les
sujets obèses ou en surpoids. Contrairement aux sulfamides, son efficacité a été démontrée
tant sur la réduction de la glycémie et de l'HbA1c, que sur la diminution des complications
liées au diabète. Elle s'administre par voie orale avec une élimination par voie rénale
(proportionnelle au débit de filtration glomérulaire) sous forme inchangée. L'effet
indésirable le plus grave de la metformine, l'acidose lactique, est une complication
rare (si les contre indications sont respectées) mais potentiellement fatale. Aussi
la metformine ne doit pas être prescrite dans les situations associées à une anoxie
tissulaire (insuffisances rénale, hépatique, respiratoire, affection aiguë …) ou en
cas d'insuffisance rénale terminale. Parmi les autres effets indésirables, on rapporte
des troubles digestifs pouvent être évités en introduisant le traitement de manière
progressive. Le mécanisme d’action des biguanides est tout à fait complémentaire de
celui des sulfamides hypoglycémiants qui pour leur part améliorent la sécrétion d’insuline.
D’autre part, les biguanides peuvent être prescrits en association avec un traitement
par insuline, l’objectif étant alors d’améliorer la sensibilité à l’insuline injectée
chez les patients insulinoresistants (diabétiques de type 2 obèses), et de diminuer
ainsi les doses d’insuline nécessaires. Les Biguanides n’ont pas leur place dans le
diabète de type I.;
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