Description : Les dérivés nitrés sont des prodrogues sources de monoxyde d’azote (NO), augmentant
les concentrations intracellulaires de GMPc. Ils agissent sur les cellules musculaires
lisses, en dilatant préférentiellement les veines par rapport aux artères. Leur effet
antiangineux résulte donc à la fois d’une diminution de la consommation en oxygène
myocardique et d’une redistribution du débit coronaire. Les dérivés nitrés sont indiqués
à titre symptomatique dans l’angor stable. La trinitrine et l’isosorbide dinitrate
subissent un important effet de premier passage hépatique expliquant les formes galéniques
sublinguales d’action rapide pour le traitement aigu, et transdermique pour le traitement
chronique. La prise continue de dérivés nitrés est associée à une diminution très
rapide (quelques heures) de l’amplitude de la plupart de leurs effets, c’est le phénomène
de tolérance, nécessitant la réalisation de fenêtres thérapeutiques. L’effet indésirable
principal fréquent est la survenue de céphalées, et l’hypotension artérielle orthostatique.
L’association des dérivés nitrés avec un inhibiteur de phosphodiestérase de type 5
est formellement contre-indiquée.;
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