Description : Les médicaments anti-angineux sont destinés à réduire les symptômes de l’angor, conséquences
de l’ischémie myocardique. Cette ischémie résulte d’un déséquilibre entre les besoins
et les apports en O2 du myocarde. Elle a des traductions cliniques diverses : crise
angineuse, angor d’effort stable, angor instable et angor spastique pur. Chaque type
d’angor a un mécanisme physiopathologique particulier, et nécessite un traitement
adapté à son mécanisme. Les principaux médicaments anti-angineux appartiennent à
trois classes médicamenteuses : les bêta-bloquants, les dérivés nitrés, les inhibiteurs
calciques (dihydropyridines, diltiazem, vérapamil). Ces médicaments agissent : - en
réduisant les besoins en O2 du myocarde en diminuant la fréquence cardiaque, la contractilité
myocardique et/ou la tension pariétale du ventricule gauche (bêta-bloquants), - en
augmentant les apports en O2 du myocarde par leur effet vasodilatateur ou antispastique
coronaire. (inhibiteurs calciques). Trois autres médicaments ont une activité antiangineuse
par des mécanismes divers associant effets vasodilatateurs et antispastiques: la molsidomine,
le nicorandil, et la trimétazidine. Les bêta-bloquants sont le traitement de première
intention de l’angor d’effort stable. Ils sont indiqués, en association avec un dérivé
nitré et un traitement antithrombotique, dans le traitement de l’angor instable. Les
inhibiteurs calciques sont indiqués en première intention dans l’angor spastique.
Ils constituent l’alternative aux bêta-bloquants dans le traitement de l’angor stable
d’effort lorsque ceux-ci sont contre-indiqués ou mal tolérés. Les dérivés nitrés d’action
rapide sont le traitement préventif et curatif de la crise angineuse. Les dérivés
nitrés d’action prolongée peuvent être associés aux bêta-bloquants et aux inhibiteurs
calciques...;
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