Description : Le syndrome hépato-pulmonaire est une cause fréquente et sous-estimée d'hypoxémie
chez le patient en attente de transplantation hépatique (TH). Il constitue un facteur
pronostique défavorable sur la survie, surtout lorsque l'hypoxémie est sévère (paO2
\; 60 mmHg). C'est la vasodilatation pulmonaire qui constitue le mécanisme physiopathologique
central avec comme principal médiateur le NO provenant à la fois de l'endothélium
pulmonaire mais aussi des macrophages séquestrés dans la microvascularisation pulmonaire.
Une élévation du gradient alvéolo-capillaire en oxygène associée à la visualisation
de microbulles dans les cavités gauches après 3 à 6 battements cardiaques à l'échocardiographie
de contraste permet le diagnostic. La TH constitue le traitement de référence mais
devrait être réalisée avant la constitution d'une hypoxémie très sévère (paO2 \;
50 mmHg) qui majore alors nettement la mortalité postopératoire;
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