Objectif : Au cours des otites chroniques cholestéatomateuses, le diagnostic de fistule labyrinthique reste difficile et devrait être suspecté systématiquement. Le traitement reste controversé, en particulier en ce qui concerne l'utilisation d'une mastoïdectomie conservatrice ou non et vis-à-vis de l'attitude pratique sur la matrice cholestéatomateuse. Le but de cette étude était d'analyser les données cliniques, radiologiques et per-opératoires chez les patients présentant ce type d'atteinte. Méthode : Entre 1986 et 1996, 252 patients ont été opérés de cholestéatome. Une fistule labyrinthique a été retrouvée dans 13 % des cas (n = 29). Les données cliniques et paracliniques pré-opératoires (audiométrie, tomodensitométrie) ont été confrontées aux constatations per-opératoires et aux résultats, Résultats : L'atteinte auditive était constante, des vertiges étant retrouvés dans 45 % des cas et un signe de la fistule était retrouvé chez 34,5% des patients. Le diagnostic de fistule était établi ou suspecté, sur les données de la tomodensitométrie dans 76 % des cas. Dans les autres cas (24 %), il s'agissait d'une découverte per-opératoire. Quand le scanner était considéré comme normal, il s'agissait d'érosions osseuses avec ouverture labyrinthique minime. Le siège le plus fréquent des fistules était le canal semi-circulaire horizontal (86 %), les autres localisations étant moins fréquentes (autres canaux semi-circulaires, cochlée et fistules multiples). L'ablation du cholestéatome a été totale, le traitement de la fistule étant réalisé à la fin de l'intervention, utilisant de l'aponévrose, des fragments asseux et de la colle de fibrine. Une technique ouverte a été effectuée dans 76 % des cas et une technique fermée dans les autres cas (24 %). La matrice du cholestéatome a été retirée complètement dans 93 % des cas. Les résultats postopératoires montrent une amélioration auditive dans 46 % des cas, un état inchangé dans 38,5 % des cas et une baisse dans 15,5 % des cas. Trois mois oprès l'intervention, 17,3 % des patients présentaient des troubles de l'équilibre. Conclusion : Grâce aux scanners de nouvelle génération, le diagnostic de fistule peut être quasiment toujours fait en pré-opératoire. Le traitement optimal semble être la réalisation d'une mastoïdectomie non conservatrice, avec ablation méticuleuse de la motrice du cholestéatome et fermeture de la fistule en fin d'intervention.