En France et aux Etats-Unis la crise économique a poussé l'Etat et les assurances privées à exercer une forte pression sur les médecines: Le rôle de l'Etat et son influence n'est pas le même dans les deux cas. L'Etat français, avec ses structures fortes, est nettement plus apte à diriger la politique de santé à son gré que son homologue américain faible. L'action politique des syndicats médicaux dans les 2 pays reflète la différence du pouvoir élastique. Aux Etats-Unis, les sociétés d'assurances privées et les employeurs, agissant tous les deux sur la motivation classique du profit, jouent un rôle important. Le paradoxe intéressant est qu'en fin de compte les résultats sont à peu près les mêmes. Dans les deux pays, les médecins ont perdu du pouvoir, peut-être depuis la collectivisation des soins. L'arrivée du tiers-payant qui a permis une forte augmentation de demande a néanmoins et inévitablement réduit l'influence de la profession médicale.