La fistule congénitale du sinus piriforme est un diagnostic rare et souvent méconnu de malformation d'origine branchiale. Plus de soixante dix observations rapportées par la littérature illustrent cette pathologie. Les auteurs décrivent ici quatre nouveaux cas documentés de fistule de la quatrième poche endobranchiale. La terminologie de ces anomalies de l'appareil branchial et les différentes hypothèses concernant le trajet fistuleux sont précisées. Les auteurs commentent l'ensemble de ces observations personnelles et celles issues de la littérature afin d'en examiner les particularités du diagnostic clinique positif et la conduite des examens complémentaires permettant d'objectiver la fistule du sinus piriforme. L'exploration chirurgicale demeure l'ultime étape diagnostique et thérapeutique.