Fréquence et gravité de l'hépatite virale C après transplantation hépatique : étude chez 28 malades
Auteurs : BERNARD P1, MALAVIALLE P1, SARIC J1, LE BAIL B2, CARLES J1, DUMAS F1, RICHARD L3, WINNOCK S1, COUZIGOU P1, BIOULAC-SAGE P, BALABAUD C1Objectifs et méthodes. - Les cirrhoses virales C sont une des indications les plus fréquentes de la transplantation hépatique. Le taux de récidive virale sur le greffon est important, mais l'évolution cirrhogène est considérée comme rare à court terme. Cette étude a porté sur 28 malades ayant eu une hépatite virale C post-transplantation, diagnostiquée sur l'association de la positivité de l'ARN sérique du virus de l'hépatite C (VHC) et de lésions histologiques évocatrices ou compatibles avec ce diagnostic. Résultats. - Vingt-et-un de ces 28 malades ont été greffés pour une hépatopathie associée au VHC (patients réinfectés), alors que seuls 7 des 94 transplantés (7,4 %), sans infection virale C avant transplantation, ont eu une hépatite virale C sur le greffon (patients contaminés). Les 28 malades ont été suivis au plan clinique et virologique pendant un délai moyen de 26,8 mois (extrêmes : 3-56 mois). Sur les 26 malades ayant eu une biopsie hépatique, 24 (92,3 %) avaient des lésions d'hépatite chronique (7 avec une activité discrète, 17 avec une activité modérée dont 7 avec une fibrose en pont). Deux malades ont eu des lésions intriquées (une hépatite nécrosante associée à un rejet artériopathique, et une hépatite aiguë associée à une infection à cytomégalovirus). Conclusion. - Ce travail confirme la fréquence de la récidive virale C sur le greffon ainsi que le risque de contamination « de novo » après transplantation, et nuance le pronostic habituellement considéré comme bon de cette infection.