L'ostéochondrite disséquante (O.C.D.) du genou ou maladie de Koenig dans sa forme typique qui nous intéresse est un remaniement nécrotique sous-chondral de causes multi-factorielles plutôt micro-traumatiques touchant le compartiment moyen de genou et le condyle interne dans 85% des cas chez les jeunes adolescents sportifs. Cette localisation est favorisée par la traction sur le ligament croisé postérieur, par le conflit avec l'épine tibiale interne et par l'hyperpression rotulienne interne. Une des interventions décrite par Heinz WAGNER et publiée en 1964 en français est un évidement-bourrage ou plastie spongieuse sous-chondrale du condyle par voie extra articulaire. Cette technique est réservée à quelques indications rares mais qui résument bien les problèmes et les particularités spécifiques des O.C.D.. D'abord, cela s'adresse à l'adolescent avec cartilage de croissance fusionné ou presque. En effet, chez l'enfant avant 10 ans, la double structure avec le cartilage d'encroûtement et le cartilage épiphysaire protège des microtraumatismes ; puis s'il y a lésion après 10 ans, la double nutrition du cartilage par inhibition en surface et par vascularisation en profondeur, ainsi que le potentiel de croissance, favorisent la consolidation et la cicatrisation car la zone lésionnelle progresse en s'éloignant du cartilage articulaire. Ce n'est plus du tout le cas de l'adulte jeune et la nécrose sous-chondrale peut libérer le fragment cartilagineux. Ensuite, c'est la forme nodulaire qui justifie le mieux de cette technique car la nécrose est déjà évoluée et parfois plus étendue que ne le voudrait la taille du séquestre. Le risque de dissection (fissuration) du cartilage par cisaillement du sous-sol d'os remanié est majeur par rapport à la forme lacunaire pure. Bien sûr, l'indication concerne les formes évoluées tardives et symptomatiques ayant passé par les différents stades malgré les tentatives thérapeutiques. La taille du séquestre est également un élément pronostic. Enfin, il ne faut pas que le cartilage soit fissuré ou à peine (moins d'un tiers de la circonférence) pour préserver les chances de consolider l'os avant que le fragment ostéo-cartilagineux ne soit complètement libéré.