Parmi les fistules recto-vaginales, celles d'origine post-radique ou survenues dans le cadre d'une maladie inflammatoire intestinale, ont une mauvaise réputation, les échecs du traitement chirurgical étant fréquents. Lorsqu'il n'existe pas de déchirure périnéale et sphinctérienne, une opération de type Musset conduit à un sacrifice sphinctérien, même temporaire, qui ne nous paraît pas nécessaire. Nous avons traité deux patientes, l'une présentant une fistule recto-vaginale post-radique, et l'autre présentant une fissure entre le vagin et le réservoir iléal après une anastomose iléo-anale pour une maladie de Crohn, par un abord trans-vaginal et une transposition du muscle droit interne, sans section sphinctérienne, avec un excellent résultat sur le plan fonctionnel et esthétique. Cette technique fiable et peu traumatissante mérite donc une place dans le traitement de ces lésions complexes.