Le but de ce travail a été d'analyser la fréquence et la topographie de l'envahissement ganglionnaire ainsi que la valeur pronostique du curage ganglionnaire élargi sur la survie des patients ayant un cancer de l'estomac. Type d'étude: Il s'agit d'une étude clinique prospective menée de 1981 à 1991 évaluant l'envahissement ganglionnaire des adénocarcinomes gastriques. Patients: Pendant cette période, 179 gastrectomies dont 100 à visée curative ont été réalisées. La tumeur était de siège inférieur dans 48 cas, moyen dans 22 cas, supérieur dans 25 cas et pangastrique dans 5 cas. Méthodes: La gastrectomie était sub-totale distale (GPI) dans 45 cas, totale (GT) dans 16 cas, élargie (GTE) dans 33 cas et polaire supérieure (GPS) dans 6 cas. La lymphadénectomie était de type R2 pour 90 malades et R1 pour 10 malades. Résultats: L'envahissement était muco-sous-muqueux (T1) dans 17 cas, musculeux (T2) dans 22 cas, séreux (T3) dans 45 cas et étendu aux organes adjacents (T4) dans 16 cas. Le nombre moyen de ganglions examinés était de 18 par pièce et un envahissement ganglionnaire était présent chez 59 malades. L'étude topographique montre que les relais coronaire et hépatique (n° 7 et 8) sont envahis avec une fréquence comparable à celle des gîtes péri gastriques (n° 3 à 6). Un malade sur 5 présente un envahissement de la chaîne splénique dans les localisations moyenne et supérieure. La survie globale corrigée est de 49 % à 5 ans. Selon l'extension ganglionnaire*, la survie passe à 73 % en l'absence de métastase ganglionnaire; 48 % en cas d'atteinte des ganglions périgastriques et 30 % en cas d'atteinte des ganglions pédiculaires. Elle est, selon l'extension de la tumeur*, de 89 % pour les T1, 86 % pour les T2 et 32 % pour les T3. L'analyse multivariée (Cox) montre que les facteurs de risque sont l'extension pariétale et l'envahissement ganglionnaire: risque relatif: 3.53 et 1.44 respectivement. Conclusion: Un curage ganglionnaire élargi aux relais pédiculaires doit améliorer la survie sans accroître la mortalité ni la morbidité dans le traitement des cancers gastriques (*p < 0.0002).