• Les gonococcies sont des infections bactériennes sexuellement transmissibles causées par Neisseria gonorrhoeae, alias gonocoque. Elles touchent surtout les jeunes adultes et posent un problème de résistance croissante à divers antibiotiques. • En 2014, chez les adultes atteints de gonococcie urogénitale, quelle antibiothérapie probabiliste proposer ? Nous avons réalisé une synthèse de l'évaluation disponible selon la méthode habituelle de Prescrire. • En 2014, les pénicillines et les fluoroquinolones ne sont plus adaptées au traitement probabiliste des gonococcies en raison de la fréquence élevée des résistances bactériennes. • La ceftriaxone, une céphalosporine de 3e génération, en dose unique intramusculaire de 500 mg est efficace contre le gonocoque, avec peu de résistances. Les effets indésirables des céphalosporines sont surtout des réactions d'hypersensibilité. L'injection intramusculaire de ceftriaxone est douloureuse, ce qui justifie l'utilisation d'une solution de lidocaïne comme solvant, à éviter en cas d'allergie à la lidocaïne. • La spectinomycine intramusculaire en dose unique de 2 g est une alternative à la ceftriaxone en cas d'allergie ou de résistance bactérienne. Ses effets indésirables, modérés, sont surtout constitués de troubles digestifs et de douleur au point d'injection. • En raison de l'augmentation rapide des résistances bactériennes, le céfixime, une autre céphalosporine de 3^e génération, n'est qu'une option de second choix quand le patient refuse un traitement injectable. • Du fait d'une co-infection par Chlamydia trachomatis dans un tiers des cas, le traitement simultané des deux infections par deux antibiotiques est généralement proposé. • Contre C. trachomatis, l'azithromycine orale en dose unique de 1 g est efficace. C'est l'antibiotique de premier choix à associer à la ceftriaxone. Ses effets indésirables, modérés, sont surtout digestifs. La doxycycline orale est une autre option en traitement de 7 jours. • À la dose de 2 g en une prise orale, l'azithromycine est souvent efficace aussi contre les gonocoques, mais ses effets indésirables digestifs sont alors très fréquents. • La ceftriaxone, le céfixime sont à éviter en fin de grossesse. l'azithromycine est utilisable sans danger notable connu pour la mère et l'enfant. La spectinomycine a été peu étudiée pendant la grossesse. • Le traitement simultané du ou des partenaire(s) sexuel(s) est conseillé pour interrompre la chaîne de transmission. • Le dépistage des autres maladies sexuellement transmissibles (virus de l'immunodéficience acquise (HIV), hépatite virale B, syphilis) est à proposer systématiquement aux patients atteints de gonococcie. • En pratique, en 2014, certains antibiotiques ne sont plus à utiliser en raison des résistances apparues. La ceftriaxone est l'antibiotique probabiliste de premier choix, bien que quelques souches résistantes aient été décrites. Souvent, elle est à associer avec l'azithromycine du fait de la co-infection fréquente par C. trachomatis.