Les notions d'hétérogénéité clonale et de sélection clonale dans les leucémies aiguës myéloblastiques (LAM) ont été redéfinies grâce à l'apport de nouvelles techniques d'exploration génomique (SNP arrays, séquençages à haut débit intégral ou ciblé du génome). Le nombre, l'impact pronostique des mutations identifiées ainsi que leur hiérarchie ont pu être étudiés à différents niveaux de différenciation et à différents stades de l'évolution de la maladie. Les notions de mutations conductrices, dites driver, et de mutations secondaires, dites possenger, présentes dans des sous-clones et permettant leur caractérisation ont ainsi pu être décrites. L'impact du traitement sur la sélection de ces mêmes sous-clones semble à présent établi selon un modèle proche de celui de Darwin. Ces notions amènent à reconsidérer la place des thérapeutiques dites ciblées associées ou non à la chimiothérapie dans le traitement des LAM.