Hernie discale dorsale compressive responsable d'un syndrome de Brown-Sequard au cours d'une maladie de Forestier : A propos d'un cas
Auteurs : ROLLAND Y1, DROMER C1, BENAZET J1, FOURNIE B1Les complications neurologiques sévères de la maladie de Forestier sont rares. Nous rapportons l'observation d'un patient ayant présenté une compression médullaire dorsale d'origine discale au cours d'une maladie de Forestier. Un homme de 70 ans est hospitalisé pour des dorsalgies et l'exploration d'épisodes de dérobement des membres inférieurs. Les symptômes sont apparus au décours d'une cholécystectomie. L'examen clinique retrouve une douleur dorsale basse, impulsive, et un syndrome de Brown-Sequard droit sans niveau lésionnel net ainsi qu'une hypoesthésie en selle. Les radiographies montrent une importante coulée hyperostosique lombaire. L'examen tomodensitométrique retrouve un processus compressif D10-D11 latéral droit et un canal dorsal limite, diminué par l'ossification du ligament jaune et par des productions ostéophytiques. L'examen anatomo-pathologique après décompression neuro-chirurgicale confirme le diagnostic de hernie discale. La maladie de Forestier atteint 10 à 20% de la population de plus de 70 ans. Les hernies discales dorsales représentent environ 1% des hernies discales symptomatiques. Du fait de la largeur habituelle du canal dorsal, elles restent habituellement asymptomatiques. L'association d'une hernie dorsale et d'une maladie de Forestier soulève plusieurs hypothèses. L'hyperostose vertébrale, à l'origine d'un canal dorsal limite, a certainement favorisé l'expression clinique de cette hernie. Par ailleurs, une sollicitation excessive de la charnière dorso-lombaire, seul point de mobilité chez ce patient, aurait alors favorisé l'apparition de la hernie à ce niveau. Une mobilisation sous anesthésie générale aurait constitué le facteur déclenchant.