CET HOMME DE 54 ANS, sans antécédent particulier, avait une polyarthrite intéressant les coudes, les épaules, le genou droit et la cheville droite (fig. 1), évoluant depuis 3 semaines, associée à une fièvre à 38,5 °C. L'examen clinique montrait des ulcérations buccales à fond blanchâtre (fig. 2), des lésions purpuriques des doigts (fig. 3), une nouure violacée du talon gauche (fig. 4), et un érythème conjonctival de l'œil droit. Il avait de plus une sinusite évoluant depuis plusieurs semaines. La VS était à 89 mm, la CRP à 95 mg/L, les éosinophiles à 2050/mm³. La recherche d'anticorps anticytoplasme des polynucléaires (ANCA) était positive d'aspect cytoplasmique et de type protéinase 3, à un titre de 483 U/mL. Un traitement par méthylprednisolone intraveineux (1 g/j pendant 3 jours) avec relais par prednisone per os à 1 mg/kg/j, associé à du rituximab permettait d'obtenir une amélioration rapide des symptômes et une normalisation des anomalies biologiques.