» La metformine est le seul antidiabétique oral associé à une réduction de la mortalité, mais son utilisation est loin d'être systématique du fait de ses contre-indications multiples. » Selon les études observationnelles, plus de 25 % des sujets traités par metformine présentent au moins une contre-indication. » L'acidose lactique est une situation classiquement associée à la prise de metformine, mais aucune étude n'a pu clairement démontrer à ce jour le rôle délétère spécifique de l'exposition à la metformine. » Dans le registre REACH, une réduction significative de la mortalité est observée chez les sujets diabétiques de type 2 traités par metformine, y compris chez les sujets présentant une insuffisance rénale modérée ou une insuffisance cardiaque. » Poursuivre la prise de metformine en situation d'insuffisance cardiaque stable et d'insuffisance rénale modérée est une prise de risque, mais l'interrompre est probablement une perte de chance. L'enjeu est d'optimiser le rapport bénéfice/risque en arrêtant la metformine lors d'épisodes où les risques sont décuplés.