Désormais, quels que soient les statuts, de gestion locale ou nationale, la compétence de la CME est, le plus souvent, réduite à la discipline et à l'insuffisance professionnelle. Il n'y a donc plus de gestion collégiale des personnels médicaux à l'échelon local. A cette gestion collégiale s'est substituée une autre collégialité, non plus fondée sur une assemblée mais autour de trois acteurs clés de l'établissement public de santé : le chef de pôle qui propose, le président de la commission médicale d'établissement, qui émet un avis, le directeur de l'établissement, qui décide.