Introduction: La neutropénie fébrile (NF) est une complication fréquente des chimiothérapies anticancéreuses. Les protocoles de prise en charge de la NF sont clairement définis en oncologie, mais il n'a pas été démontré qu'ils étaient applicables et adaptés aux urgences. Méthode: Quarante-sept services d'urgence français ont participé à cette étude observationnelle multicentrique prospective pendant une période de six mois. Ont été inclus tous les patients adultes se présentant aux urgences avec une NF postchimiothérapie. La sévérité de l'infection a été définie selon les critères de Bone pour le sepsis sévère et le choc septique (SS/CS) et le risque de complications selon les critères de MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer) pour les patients ne présentant pas de signes infectieux de gravité. L'objectif principal était de déterminer si ces recommandations étaient suivies aux urgences, en comparant la pratique à la prise en charge recommandée. Cette prise en charge adaptée variait selon les grades de sévérité: pour les patients avec des signes de SS/CS: 1) une antibiothérapie intraveineuse (IV) adaptée débutée dans les 90 minutes (au moins une β-lactamine à large spectre) ; 2) un remplissage vasculaire (500 cc) ; 3) un dosage de lactatémie ; 4) au moins une hémoculture ; et 5) l'hospitalisation. Pour les patients sans SS/CS: 1) non-initiation d'un traitement par facteur de croissance granulocytaire (G-CSF) ; 2) une antibiothérapie IV adaptée (β-lactamine à large spectre) et une hospitalisation pour les patients à « haut risque » selon les critères de MASCC ; 3) une antibiothérapie orale adaptée (quinolone ou amoxicilline/acide clavula- nique ou céphalosporine) et 4) une prise en charge ambulatoire pour les patients à « faible risque ». Résultats: Cent quatre-vingt-dix-huit patients ont été inclus ; 89 patients présentaient un SS/CS, dont 19 ont reçu une antibiothérapie adaptée dans les 90 minutes et 42 un remplissage vasculaire. Des hémocultures ont été prélevées pour 87 patients, et une lactatémie a été dosée chez 29. Au total, seuls six (7 %) patients avec un SS/CS ont été pris en charge selon les recommandations. Parmi les 108 patients sans SS/CS, 38 (35 %) étaient à « haut risque » et 70 (65 %) à « faible risque ». Dans le groupe à « haut risque », une antibiothérapie adaptée a été prescrite pour 31 patients, un traitement par G-CSF initié pour quatre et une hospitalisation décidée pour 35. Dans le groupe à « faible risque », quatre patients ont reçu une antibiothérapie orale adaptée (une antibiothérapie IV ayant été prescrite chez 59), un traitement par G-CSF a été initié chez 12 patients et six ont été traités en ambulatoire. Au total, une prise en charge adaptée aux recommandations a été proposée à 26/38 (68 %) patients à « haut risque » et 1/70 patients à « faible risque ». Les facteurs associés à une prise en charge adaptée aux recommandations étaient l'absence de SS/CS (p = 0,0009) et le « haut risque » selon les critères de MASCC (p < 0,0001). Conclusions: Dans cet échantillon de patients se présentant aux urgences avec une NF, la prise en charge a été le plus souvent inadaptée, et les signes de gravité ont été sous-évalués pour les patients les plus sévères.