Nouvelles recommandations 2011 pour les traitements des dyslipidémies en prévention cardiovasculaire: Points forts et nouveautés
Auteurs : DESCAMPS O1Les nouvelles recommandations publiées par l'European Atherosclerosis Society et l'European Society of Cardiology comptent de nombreuses nouveautés. Le risque cardiovasculaire est maintenant calculé par de nouvelles tables SCORE (appelée SCORE HDL) qui tiennent compte du taux de HDL-C en plus des paramètres habituels. Les catégories de risque ont été remaniées et pour chaque catégorie, les cibles thérapeutiques ont été durcies. Ainsi, les patients diabétiques ou en insuffisance rénale, en prévention secondaire ou en prévention primaire avec SCORE HDL ≥ 10% sont maintenant considérés « à risque très élevé » et devraient bénéficier d'un taux de LDL-C en dessous de 70 mg/dL. Seuls les patients en prévention primaire avec SCORE HDL entre 5 et 10% ainsi que les patients avec un taux très élevé d'un facteur de risque (hypercholestérolémie ou hypertension sévères) sont dits « à risque élevé », où le taux cible de LDL-C est à moins de 100 mg/dL. Une autre nouvelle catégorie inclut les patients dits « à risque modéré » (SCORE HDL entre 1 et 5%), où un traitement médicamenteux pourrait être envisagé dans certaines circonstances. Les patients avec SCORE HDL de moins de 1 % forment la catégorie des patients « à bas risque » où il n'est besoin en général que de conseils hygiéno-diététiques. Enfin, à coté du classique LDL-C, s'ajoutent deux autres cibles thérapeutiques chez les patients à haut ou très haut risque: le cholestérol non-HDL (= cholestérol total - HDL-C) et le taux d'apolipoprotéine B, qui prennent en compte le taux de triglycérides et indirectement le taux d'HDL-C.