Les fractures ouvertes de la diaphyse tibiale sont des traumatismes à haute énergie présentant un risque élevé de complications. Leur prise en charge est une urgence. Le traitement consiste en une antibioprophylaxie, un rappel antitétanique, et une prise en charge chirurgicale associant: a) un débridement ; b) un rinçage abondant et c) une stabilisation osseuse. La classification de Gustilo et Anderson permet d'adapter le traitement définitif. L'enclouage centromédullaire est le traitement de choix. Une approche indirecte par fixateur externe est indiquée pour les fractures Gustilo IIIB et IIIC. Les complications les plus fréquentes sont le syndrome des loges (10%), l'infection (2-40%), la pseudarthrose (23%), la maladie thromboembolique (60% en l'absence de traitement) et la douleur antérieure du genou (> 50%).