Plusieurs types de complications pulmonaires peuvent survenir au cours d'un traitement par thérapies ciblées: hémoptysie ; toux ; dyspnée ; épanchements pleuraux... Seul bevacizumab semble associé à une augmentation du risque d'hémoptysie, mais ce risque est faible (inférieur à 2 % pour les hémoptysies de grade supérieur ou égal à 3). Il n'y a pas de critère prédictif d'hémoptysie sous bevacizumab validé dans les métastases pulmonaires de cancer du rein. En cas d'hémoptysie, on doit évaluer sa gravité et déterminer sa cause par les examens appropriés. L'administration d'inhibiteurs de mTOR, en particulier l'évérolimus est associée à la survenue de pneumopathies asymptomatiques mais aussi à des pneumopathies pouvant mettre en jeu le pronostic vital. En cas de symptômes respiratoires avec radiographie thoracique normale, un scanner thoracique doit être réalisé, en raison de ses sensibilité et spécificité supérieures dans le diagnostic des pneumopathies à l'évérolimus. En cas de pneumopathie sous inhibiteurs de mTOR, un avis spécialisé (pneumologue) est recommandé. Une endoscopie bronchique avec lavage alvéolaire doit être discutée, si une infection opportuniste est suspectée. L'arrêt transitoire de l'inhibiteur de mTOR, la diminution de la dose et un traitement par corticoïdes sont discutés en fonction des symptômes.