L'os vascularisé a prouvé sa capacité à consolider, en l'absence de résorption et dans des milieux scléreux, voire septique. La reconstruction distale d'un doigt est souvent difficile d'accès pour un greffon pédiculé et une greffe conventionnelle se résorbe. Ainsi, les transferts osseux vascularisés libres (TOVL) trouvent leur indication dans les reconstructions distales de doigts après séquelles d'amputation traumatiques. En fonction de la perte de substance à reconstruire, l'os vascularisé est prélevé avec de la pulpe, de l'appareil unguéal ou du cartilage de croissance chez l'enfant. Nous rapporterons notre expérience de la technique de wrap around modifiée, de transferts partiels aux dépens du deuxième orteil et la technique de reconstruction d'ongle en griffe. Le transfert vascularisé du cartilage de croissance chez l'enfant est essentiel pour permettre la croissance de la phalange transférée. Les indications sont rares cependant les enfants, les musiciens ou les patients très motivés dont le métier nécessite des gestes fins peuvent bénéficier de ce type de microchirurgie reconstructrice sophistiquée.