Ce cas clinique illustre les difficultés de prise en charge d'un lymphome malin non hodgkinien agressif chez une patiente âgée de 74 ans atteinte de démence. La toxicité potentielle du traitement, les troubles cognitifs sous jacents, le choix de la patiente et sa famille, le caractère pauci symptomatique initial du lymphome, ont guidé la réflexion oncogériatrique. Pour cette patiente, le rapport bénéfice/risque a été finalement en défaveur d'un traitement par chimiothérapie. Les aspects éthiques de cette décision sont discutés.