L'endartériectomie de l'artère carotide interne (ACI) représente une option thérapeutique importante dans l'arsenal de prévention contre les infarctus cérébraux (IC). En cas de sténose symptomatique serrée de l'ACI, le bénéfice qu'elle apporte chez le sujet âgé est supérieur à celui observé chez le sujet plus jeune. L'opération doit être réalisée le plus vite possible après un accident ischémique transitoire (AIT) ou un infarctus rapidement régressif. En cas de sténose asymptomatique, chaque intervention doit être discutée au cas par cas, car le risque absolu d'infarctus ipsilatéral est faible sous traitement médical, et le bénéfice ne devient significatif qu'en cas d'espérance de vie prolongée. L'amélioration de la prévention liée aux progrès des traitements médicamenteux doit être mise en balance avec toute proposition d'endartériectomie dans cette situation de sténose asymptomatique. Il n'existe pas d'argument scientifique à ce jour pour privilégier l'angioplastie par rapport à l'endartériectomie.