Le plan Hôpital 2007 a pour ambition de passer un pacte de modernité avec l'hôpital. Jusqu'alors administré, celui-ci doit désormais être géré, en impliquant et en responsabilisant les acteurs, notamment les praticiens, dans les instances, les décisions et la mise en oeuvre des orientations stratégiques de l'hôpital. Un des points importants de cette nouvelle gouvernance est l'organisation en pôles d'activité. Elle introduit également la contractualisation interne et la délégation de gestion comme nouveaux modes de gestion et de relations. Comment cette réforme est-elle mise en oeuvre ? Quels apprentissages ont été réalisés ? Quels enseignements à visée générale peuvent être retirés ? Les auteurs dressent ici un bilan à deux ans dans un établissement participant au service public hospitalier.