La mortalité des hémorragies massives post-traumatiques est élevée en pratique civile comme en médecine de guerre. Au delà du saignement proprement dit, il faut prendre en charge une cascade de dysfonctions d'organes, constitutives du choc hémorragique, parmi lesquelles l'acidose et la coagulopathie sont les plus délétères. Les conditions d'exercice spécifiques du soutien médical des forces armées au cours des conflits actuels rendent la prise en charge de ces blessés graves particulièrement délicate du fait de la relative pénurie de moyens transfusionnels et des délais d'évacuation. Dans ce contexte, l'application de principes rigoureux centrés sur la précocité de l'hémostase, de l'épargne sanguine et de l'évacuation sanitaire permet d'envisager un usage raisonné de moyens modernes potentiellement adaptés: facteur VIIa recombinant, antifibrinolytiques, exploration ultrasonore des traumatismes sévères, télétransmission de l'information.